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12月4日，调治健康集团（UnitedHealthGroup）旗下的调治健康保障CEO布莱恩·汤普森在纽约曼哈顿的闹市街头，被别称动作极其专科的枪手就地射杀。即使在枪击案频发的好意思国，这种场面也稀奇阑珊。

但汤普森之死在好意思国引起的山地风云——许多网友并不陡立我方的乐祸幸灾——并不单是因为场面的戏剧性，更因为调治健康集团乃至通盘好意思国医疗体系碰到的天怒东说念主怨。

好像中国东说念主对调治健康集团并不熟练，但它动作好意思国乃至全球最大的私营健康保障集团，位列金钱五百强全球第8，其市值也高出甲骨文，位列全球上市公司第16名，是当之无愧的全球巨无霸公司。汤普森本东说念主年薪高达1000万好意思元。

尽管贸易上无比告捷，然而调治健康集团频年却饱受好意思国民众声讨。由于凶犯尚未归案，面前其作案动机依然不为东说念主知，但不少网民依然启动借机抒发了关于调治健康和好意思国医疗的起火，在外交媒体上出现了巨额调治健康公司恶贯迷漫，高管被刺数目照旧太少的顶点言论。

调治健康和好意思国医保，究竟作念错了什么？

好意思国特质HMO模式

好意思国网民关于健康保障轮廓体的起火并非草木皆兵。

翻看好意思国标普500指数要素股，以调治健康为首的健康产业股在前十大营收股中占据了四席，在前25大中更是占据了8席，和埃克森好意思孚，苹果，沃尔玛，亚马逊等全球著明巨头旗饱读相配。

只是调治健康一家的年收入，就向上了苹果和巴菲特的伯克希尔哈撒韦公司，把通盘好意思国银行和通用汽车的年收入加起来也才拼集和调治健康一家打平。更为夸张的是，即即是如斯巨额的收入水平，调治健康在好意思国阛阓的占有率依然莫得向上15%，好意思国健康轮廓体的吸金才智可见一斑。

动作好意思国乃至全球最大的医疗巨无霸，配置于1974年的调治健康到底如安在短短五十年的时候已矣了如今的范围，又为安在好意思国民众严重风评欠安，成为了好意思国东说念主声讨看病贵的情谊出口？

念念要理解面前好意思国看病贵的问题，需要把视角拉回到20世纪80年代。

和中国不同，好意思国莫得全民基本医保的认识。好意思国医保分为Medicare（医疗护理）和Medicaid（医疗提拔），前者仅针对65岁以上老东说念主，后者则针对残疾东说念主，儿童，低收入东说念主群，全体笼罩东说念主群仅有30%。其余70%好意思国青丁壮则需要自行处置医保问题，神气则是付费购买医疗保障。

20世纪70年代，好意思国健康险罗致“实报实销”的模式，病东说念主不错摆脱选用医疗机构，导致“大处方”、过度医疗等乱象，医疗用度的增多亦导致保障公司承压。

1981年里根上台后，施行摆脱主见的里根在医药界限大幅度削减政府投资的同期，关于政府监管也进行了巨额的收缩，诸如取消了关于公立病院和保障公司的非盈利要求，放开了医疗企业的规画为止，饱读吹投资者开设盈利性医疗机构……这个模式后续被称为管束式医疗（healthmaintenanceorganization，简称HMO）。

而好意思国调治健康也代表了HMO的一种典型模式，即竖立一个“保障+健康/医疗”的通达式平台。

简单来说，调治健康保障会对病东说念主的处方进行审核，小心病院漫天要价，识别不对理用药、为客户寻找更高扣头的替代药品，从而限度保障公司的赔付开销，进步业务利润，已矣患者和保障公司的“双赢”。

是不是听着还挺好意思好？

不外，从好意思国东说念主民的本体体验和网友无间的吐槽来看，HMO赫然并莫得已矣调治健康所宣扬的“双赢”。

所谓降本增效，本体上酿成了调治保障的开源节流：一方面，医疗机构通过裁减就业质料来已矣合谓的给破坏者省钱；而在保障层面，则通过不异的拒保，设定赔付要求，指定医疗机构才能赔付等神气来给患者增多赔付门槛，已矣多收保费少赔付的规画。

通过这么的操作，以调治健康为首的医疗轮廓体一手赚医疗的钱，一手赚保费的钱，已矣了我方赢两次的“双赢”。但是关于盈利的追求依然让他们在各个层面展示出了其对患者的漠不关注，为了进步营运效用，好意思国大健康集团均在一定进度罗致了算法而不是东说念主工或者众人审核保障理赔请求，这也激发了巨额的投诉和纠纷。

2023年8月，好意思国第四大健康保障巨头信诺集团（Cigna）就在好意思国加州碰到了集体诉讼。该指控指出，信诺正在使用一种叫作念PxDx的智能自动化系统来复核患者的医疗保障索赔，并导致巨额索赔需求被终止。

档案清晰，只是在2022年初两个月，以Dr.Dopke的风物终止的保障请求多达121000例。确认一份在信诺里面流传的表单，在这两个月中，三名信诺的大夫通过PxDx系统终止了共30万例保障请求——平均1.2秒终止一个，导致了其拒赔率上升至20%，远超行业5%的平均水平。

监管真空下的垂直并购

而除了在保障业务上压榨用户，之是以将调治健康等公司称为健康轮廓体而不是保障公司，则是因为这些企业在保障业务以外还有另一块中枢业务，即PBM（PharmacyBenefitManagement，药品福利管束业务）。

所谓的PBM，指的是通过组织会员加入，PBM机构不错麇集向医药公司采购处方药，两边通过谈判决定哪些药物进入保障笼罩范围和报销比例，哪些药品能够在特定药房上架，最终让用户享受到相对廉价的处方药，不错融会为好意思国版阛阓化的医药集采。

只不外，比较中国医保集采不时出现的灵魂砍价，药价打骨折的情况，好意思国的PBM则碰劲相悖，越集采药价反而越贵，这又是为何呢？

谜底就在PBM的贸易模式里。我国的麇集采购中枢规画是给医保和患者省钱，是以在一致性评价通过的前提下，基本是价低者得标。但PBM动作盈利机构，药厂念念要中方向轮番，则是谁给PBM的回扣高谁中标。

在好意思国，药厂给PBM回扣这个事情不仅正当，况且是不错公开酌量的内容。

公开信息清晰，自2012年以来，品牌制造商向PBM、付款东说念主、供应商、政府和其他方面的总回扣、扣头和其他付款增多了两倍，到2021年达到2360亿好意思元。

尽管PBM严禁制药企业公布成本和回扣的细节，但是破坏者手中的药价越来越贵是不争的事实。换句话来说，最终药厂将这部分红本转嫁到了破坏者身上，和PBM机构一王人平分了这部分利益。

动作一款肾上腺素打针药，Epipen十年加价5倍，售价向上600好意思元，而据传其成本价不向上35好意思元。好意思国有向上100万东说念主对这个药物存在刚需，只可眼睁睁的看着药价上升而窝囊为力。

在一次针对其价钱的国会听证会上，制药企业代表公开声屈示意，在608好意思元的药价中，334好意思元属于支付给PBM的回扣，因此加价毫无疑义。

那么有莫得可能药厂绕过药房自行开采渠说念上架呢？谜底是险些弗成能也没必要。

从里根技艺启动收缩管制，到21世纪以来加快整合，好意思国PBM平稳被少数大公司主导。刻下好意思国三大PBM，CVSCaremark（CVSHealth）、ExpressScripts和OptumRx（调治健康旗下公司）的合并阛阓占有率从2010年的48%增长到如今的85%。也就是说，一个处方药念念要出当今药房，就绕不开调治健康为首的健康巨头。因此药厂与其选用对抗，不如加入利益定约，和调治健康一王人收割刚需药品的患者。

因此，以调治健康为首的好意思国健康轮廓体，险些把持了除了制药外所有的健康崎岖游才略，通过保障公司为止投保东说念主必须赶赴自家药房，将破坏者紧紧地套死在自家的体系轮回中，并在各自才略永诀收割破坏者，已矣了肥水不流外东说念主田。

政府为何缺位？

那么濒临医疗本钱的抱团收割，好意思国政府对此是否有所察觉和行径呢？

本体上，关于医疗问题，各界好意思国政府都也曾付出过辛劳，但是从扫尾来说又都留住了后门，可谓连治标都没作念到，更别说治本了。

以民众怀恨的保费贵为例，好意思国医疗保障与医疗补助就业中心(CMS)也曾出台过行政令，要求保障公司的利润率不得向上20%；同期反把持部门也出台了限定，要求好意思国保障企业不得通过收购同业已矣把持。

本体上，岂论从行业市占率来看，调治健康的市占率面前依然不向上15%，前九大保障公司市占率不向上45%。而翻看保障业务，调治健康的利润率也并未超出20%的红线。但是为何民众关于看病贵的怀恨反而愈演愈烈呢？谜底就法案的细节中。

2010年，奥巴马的《平价医疗法案》将医疗保障公司的利润为止在保费的15%至20%之间，具体取决于医疗决策的范围。但该法案对大夫或其他中间商的收入莫得任何为止。

因此各大保障公司纷纷下场，配置我方的大夫蚁集和中间就业集团，前文提到的Optum就是调治健康的崎岖游业务主体，通过将利润更正到其他才略来振奋保障业务的利润率要求，最终反而已矣了更强的把持和更高的利润率。

数据清晰，近十年来，好意思国前九大健康轮廓体破耗了3250亿好意思元购买了巨额的医疗崎岖游企业，包括并不限于保障公司，药房，医疗中心和医疗辅助机构。

以调治健康为例，截止2024年，其医疗蚁集下依然有7万名大夫，通过调治健康的渠说念，从看病，保障，买药一条龙就业都不错在归拢个体系下已矣，对患者已矣了全所在无死角的笼罩，也变相不错在全所在榨干客户的所有价值。

值得小心的是，由于为了追求更强的利润，包括调治健康在内的多家健康巨头还会选用废弃某些不赢利州（以中西部州为主）的业务，也就是废弃了当地的住户。这进一步的导致了这些地区住户医疗成本上升，让其看病更贵更难。

2016年，调治健康就晓谕，鉴于奥巴马医改对其事迹的连累，退出了全好意思22个州的医保业务运营，随后导致诸多同业效仿。这也导致好意思国多个州出现了仅剩一家医保就业机构从而加价的情况，尽管该医保机构用度由政府拨款，但是研讨到政府拨款来自税收，征税东说念主最终照旧我方为加价的保障买单，这亦然奥巴马医保最终险些让所有东说念主都不沉静的原因。

1980年到2018年，好意思国东说念主均医疗开销增长了4倍，而好意思国东说念主均寿命预期则长年在推崇国度垫底。

2021年，巴菲特在伯克希尔哈撒韦公司的鼓吹会上谈及好意思国疫情时示意，咱们将17%的GDP支付在医保上，许多国度超不外11%，而疫情来袭时咱们的圆寂东说念主数占世界东说念主口的东说念主数比好多国度都要高，是以咱们医保插足很大却莫得获得很好的恶果。

本次调治健康高管遇刺开云体育(中国)官方网站，天然可能是一个偶发事件，但是其遇刺后的蚁集人心则是对好意思国医疗集团长久蚕食好意思国民众的一次爆发。