胃梅毒在临床上相配荒凉，极易被误诊误治。不仅是胃部，发生于眼、口咽、喉部、腹黑的梅毒病例曾经被报说念。

撰文 | 汪航

四肢一种常见的性传播疾病，梅毒的危害东说念主尽齐知，但你别传过“胃梅毒”吗？

据长海病院官微讯息，2024年3月2日，长海病院皮肤科著述“Gastric Syphilis”（即胃梅毒）在《新英格兰医学杂志》的《临床医学影像》栏目崇拜发表。著述先容了一例胃梅毒患者的就诊经过，并翔实复原了临床对胃梅毒的诊疗经过。

现在，梅毒仍属于全球性环球卫生问题，它是梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身性疾病，具有较强的传染性，早期主要骚扰皮肤和外生殖器，也不错引起全身其他组织器官发生毁伤。而发生于胃部的梅毒，恰是由于梅毒螺旋体骚扰胃壁所致，是一种荒凉的胃疾病。

早在1834年，Andral初次报说念了2例胃梅毒，尔后，对于胃梅毒的病例文书洒落在全球各地，总体仍较为荒凉。长海病院最新文书的这名胃梅毒患者32岁，起初是因上腹痛、恶心、食欲减退和体重放松2周详内科门诊就诊。

到院后，肉体查验发现患者上腹压痛；腹部CT暴露胃窦壁增厚；内镜查验：胃窦可见一4.0cmx5.0cm溃疡（下图A），胃大弯可见一1.2cmx1.2cm溃疡（下图B），教唆胃癌；溃疡活检标本暴露淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，未见肿瘤细胞。

通过进一步追问病史，患者自述就诊前1个月曾罹患生殖器溃疡，随后进行的血清梅毒螺旋体颗粒凝集磨练呈阳性，梅毒快速血清反馈素磨练（RPR）滴度为1:128阳性；溃疡活检标本的梅毒螺旋体免疫组化染色呈阳性（下图C）；东说念主类免疫过失病毒检测呈阴性。

图片开头：长海病院

最终，这名患者被诊断为胃梅毒。现实上，胃梅毒的临床症状万般，缺少特异性，且发病率<1%，有特地一部分患者被误诊、误治了。

“医学界”梳剪发现，2011年，辽宁省大连市第三东说念主民病院消化内科在《胃肠病学》上文书了一例胃梅毒病例，著述先容，先天梅毒和后天梅毒均可累及胃部，时时以为胃部病变是由二、三期梅毒所致，“胃梅毒在临床上相配荒凉”。

“由于临床表现缺少特异性且内镜和影像学表现常与进缓期胃癌或胃恶性淋巴瘤相似，胃梅毒的诊断有一定难度，临床上极易误诊，需行梅毒血清学磨练和组织学查验进行辨别”。论文还提到，此类患者常避讳不洁性生计史，亦给临床诊断加多了难度。

2015年，江苏省扬州市邗江区疾病留神甘休中心在《中国麻风皮肤病杂志》上一样文书了一例胃梅毒。论文先容，胃梅毒是一种罕有的病例，临床表现存腹胀、腹痛、嗳酸、恶心、胃部烧灼感、纳差、体重放松、黑便等症状。

著述强调，胃梅毒患者胃镜查验无特异性，内镜下很难与胃癌辨别。值得提神的是，扬州市报说念的这例胃梅毒患者曾被误诊为急性胃炎，当地疾控中心分析误诊原因时以为有以下3个方面：

“胃梅毒罕有，患者临床表现无特异性；非性病大夫对梅毒的意志不够：病东说念主除胃部症状外，无梅毒的其他表现，如下疳、梅毒疹”。

对于胃梅毒误诊，期刊Sexually Transmitted Diseases曾于2010年刊发论文《胃梅毒：以前50年已发表病例的系统评价》，论文指出，由于胃梅毒临床表现无特异性，常被误诊为其他胃部疾病，17%的患者由于并发症和疑似肿瘤接受了手术诊疗。

究其原因，扬州市邗江区疾控中心评释称，梅毒是一种全身性疾病，病程长，症状复杂，与好多疾病的表现很相似。因此，临床医师、内镜医师和病理学家必须熟识这一疾病，尤其是在临床各科的诊断中，都要念念到梅毒的可能并给以抹杀。

“为了减少梅毒的误诊漏诊，要作念到潜入精采的征询病史，尤其是有无不洁性交史，妻子健康景况及性病病史；全面的肉体查验，实时与皮肤、性病科大夫诊断；梅毒干系的实验室查验，如RPR或USR实验初筛，同期作念梅毒螺旋体抗原磨练进一步确诊”。

不仅是胃部，“医学界”梳剪发现，连年来，跟着梅毒发病率的高潮，发生于眼、口咽、喉部、腹黑的梅毒也常见诸报说念。比如《中国介入腹黑病学杂志》2020年刊登了一则对于“梅毒性心血管病”的病例，这名患者最终被确诊为梅毒性主动脉炎。

除了诊断，长海病院还先容了临床对这名胃梅毒患者的诊疗经过：接受苄星青霉素240万单元肌肉打针诊疗，每周1次，共3周。在诊疗运转2周后，患者的症状昭彰缓解。诊疗达成4个月后复查RPR滴度降至1:4，复查内镜暴露溃疡已愈合（上图D）。

多个已报说念过胃梅毒病例的医疗机构亦指出，胃梅毒是不错诊疗的疾病，早期、正规、有用、足量、足疗程的长效苄星青霉素蚁合其他接济诊疗，可使患者赢得得志的疗效和预后。此外，病变严重者可议论手术诊疗。

开头：医学界

运营：王奥雅

值班剪辑：郭雪梅

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